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中风后:时间就是生命早溶栓才能保大脑

admin 发布于 2019-11-17 19:31   浏览 次  

  中华医学会神经病学分会候任主委、中山大学附属第一医院副院长、神经科主任曾进胜教授

  国家卫健委脑防委重症脑血管病专委会主委、广东省医学会神经病学分会主委、南方医科大学南方医院神经科主任潘速跃教授

  国际脑水肿及细胞损伤协会主席、中国卒中学会副会长、暨南大学附属第一医院院长徐安定教授

  广东省医学会神经病学分会候任主委、中山大学附属第三医院神经科主任陆正齐教授

  广东省医学会脑血管病学分会重症学组副组长、广东省人民医院神经科一区副主任马桂贤副教授

  别担心!下载广州融媒体平台“新花城”APP,打开“卒中(脑梗)防治地图”,就能找到距离自己最近的三家卒中中心。

  10月30日下午,笔记本如何启用魔兽改键精灵,广州日报报业集团与广东省医学会联合举行“名医大讲堂”秋冬卒中防治专场科普讲座活动。由广东神经科学界的五大领军人物以及“广州实力中青年医生”组成的专家团,联袂启动“脑梗地图”,并为市民讲解卒中防治科普知识。这是广东卒中防治领域的最强“名医天团”,第一次在医媒联手打造的科普平台上联合亮相,旨在呼吁公众重视卒中防治。专家指出,中风后要尽快到医院就诊,一旦符合溶栓指征,越早开通血管越能降低对大脑的损害,有些患者未必会致残。

  90岁的崔老伯拄着拐杖来到现场。原来2017年他曾发生过一次中风,正在努力接受康复治疗。

  “您中风后恢复的状态是不错的,声音洪亮,还能自己独自出门这么远。”徐安定教授细心聆听崔老激动的提问后,建议他平时多晒晒太阳,出来走动走动,保持开心愉悦的心情,还为老人家留了一个宝贵的专家号,老人非常开心。

  当天活动结束后,粉丝们意犹未尽,团团围住最后一个离开会场的专家马桂贤副教授,问“血压控制到多少合适”,问“这个位置血管堵塞,情况严重吗”,问“您周几出诊”。从会场到大门,短短几十米,马桂贤耐心地边走边答,十几分钟过去了还是没有“挪”到门口,急得工作人员大喊“不行不行,马主任还要赶回医院加班,病人等着他呢!”热情的粉丝们这才依依不舍地放行。

  卒中作为急性脑血管病,在我国居民死因的排位中是第一位。五六十岁的患者是卒中“偏爱”的人群,而他们往往是家庭的顶梁柱,一旦发病,会给一个家庭带来沉重的打击。

  我国卒中的年发病率十万分之250,北高南低。2017年,中山一院团队对广东广州、云浮、南雄、汕尾等地区城乡进行的调查显示,发病率为十万分之150。但因为人口基数大,每年新发病人并不少,广州每年约有3万新发病人,如果这些病人都要住院治疗,医疗资源“压力山大”。

  卒中分出血性和缺血性两个类型,出血性卒中又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性卒中也就是俗称的“脑梗”。如今,缺血性卒中所占比例在增加,2017年流行病学调查显示,缺血性卒中占78%。广东缺血性卒中发病率没有北方高,或许与血压管理做得比较好有关。

  对于卒中,要重视预防,发病后尽早到有资质的卒中中心进行溶栓治疗,越早越好,希望每个人都能知晓这句话:“时间就是大脑,时间就是生命!”

  卒中有几大特点:年龄增大发病率增高,男性更易发、死亡率也高于女性。年龄、性别、种族、遗传、出生体重等都属于不可控因素。

  60%~70%的卒中危险因素是可控的,预防应从它们入手。第一位是高血压、高血脂,应该戒烟戒酒、坚持运动、控制体重、定期自测血压等。建议30岁以上人群每年至少自测一次血压。高血压患者应改善饮食方式和不良生活习惯,3个月无效应该药物治疗。

  保持规律运动可预防中风。健康成人每周至少3~4次40分钟或以上快走、慢跑或骑自行车等中等强度有氧运动。日常多坐的人群每坐1小时就要站起来活动2~3分钟。

  其次是戒烟限酒。吸烟使脑梗死风险增加90%以上,“二手烟”同样有风险。酒精绝对是卒中高危因素,并不能“活血化瘀”,预防卒中要少喝酒。

  饮食方面不要吃太咸,尤其是超重者,胖人每天每增加摄入2.3克钠,卒中发病率升高32%,卒中死亡风险增加89%。鱼肉和新鲜水果蔬菜对血管很“友好”,每周吃鱼5次以上,中风风险可降低31%。

  此外,糖尿病、心源性房颤、颈动脉狭窄、代谢综合征、绝经后激素替代治疗、睡眠呼吸暂停等,也要警惕脑卒中。

  急性脑梗发生后,要和时间赛跑,尽快开通血管,恢复血流,挽救还没有“阵亡”的脑细胞。发病3小时内到医院,绝大多数病人可做静脉溶栓,但大面积的脑梗死、高血压患者、此前做过大手术有消化道出血、脑出血的病人不能溶栓。及时开通血管,恢复脑血流,可以抢救一些濒临死亡的脑细胞,减少病人残疾乃至挽救生命。

  在发病4.5小时内就诊,针对患者个体病情,可以考虑静脉溶栓,大血管堵塞病人要进行静脉溶栓+血管内取栓。

  脑梗4.5小时之后才就诊,如果是大血管堵塞的病人,发病24小时以内应该尽量做血管取栓治疗。这样的患者单纯静脉溶栓效果不理想。因为静脉溶栓的疗效对于大栓子相对有限,只有在静脉溶栓的基础上,把大的栓子从病人血管内拿出来,才能有效开通血管。总体来说,医生会结合患者自身条件,提出做静脉溶栓、血管内取栓或静脉溶栓加上血管取栓的治疗方案。

  出现说话口齿不清、嘴巴歪、单侧肢体无力、胳膊抬不起来等中风症状后,不要耽误,尽快到附近有救治能力的医院治疗。卒中溶栓治疗要走“绿色通道”,以尽最大可能保护脑组织的功能。

  卒中患者和家属相信医生,就会有更高可能减少致残后遗症的出现,如果医生告知需要进行溶栓,不要犹豫不决,因为每多耽误一分钟,患者的脑神经细胞就会多死亡190万个。降血压不是越低越好,要根据缺血性卒中患者的具体情况来定目标,40%的患者卒中后会有高血糖,对于治疗不利。在急性期,抗血栓、控血压、控血糖之外,也要重视他汀类药物的使用,出院后遵医嘱用药,预防卒中再次发作。

  脑卒中患者常常存在各种后遗症、功能障碍,而长时间卧床也会导致肌肉萎缩、关节挛缩变形等问题。无论是溶栓还是取栓治疗后,及早开展脑卒中康复治疗是非常关键的一环。

  尤其是在发病后半年内,综合各种治疗手段,尽可能地纠正或改善脑卒中后遗症,将有效提高患者的生活自理能力和生活质量。康复治疗从发病早期在病房就要开始,出院后在社区或家中要继续进行。

  临床上,有中风高危因素的糖尿病、高血压患者,听说定期输液可以通血管、防中风,就定期去输液。所谓“通血管”,所有指南、防治原则都是不推荐的。除非出现较严重的感染性疾病,有输液指征,在专业诊治下由医生开处方才能进行。如果担心血液黏稠度问题,不如每天饮水充足,当然心功能、肾功能不好的人,需要遵医嘱。

  答:临床上很多脑卒中过、有颈动脉狭窄、冠心病等情况的病人,仍然对终身吃药这一要求不理解。要强调的是,除非有严重的消化道出血,或病情需要手术而停5~7天的药,否则不能擅自停药,这样才能减少急性脑中风的发作或复发。尤其是半年后进入后遗症期,抗血小板聚集、抗凝是最基础的,与做好其他危险因素一起,能有效降低中风复发。

  答:大脑有前动脉、中动脉、后动脉,经常有患者检查出单处或多处狭窄,不要一下子就慌得不得了,其实像心血管狭窄一样,也是要看狭窄的程度是轻度、中度还是重度,只有重度狭窄比如超过70%的,抗血小板聚集、抗凝治疗后控制效果不好,考虑代偿供血不够,才考虑植入支架治疗。

  问:中年至围绝经期的女性,经常觉得睡得差、常疲乏,还不时心慌、心跳漏一拍,这样的情况是不是中风风险也不小?

  答:其实脑中风的发病,男性比例比女性高,尤其是女性有月经周期的保护时。女性绝经后,理论上女性获保护的机制就减弱了。不过,问题所述的情况在门诊常见,但更多是心理作用,睡不好、情绪紧张焦虑反而增加了中风风险。在这一点上,男性60岁左右也有“更年期”,容易发脾气、情绪起伏大,与女性更年期一样,需要家人更多的陪伴与理解,度过相对危险时间。

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